日本語のWikipediaには、表出性言語障害について記載したページがないので、英語の表出性言語障害の内容を翻訳したものを翻訳・転記します。括弧[]内の数字は参照先です。元記事の英語ページから辿ってください。
Expressive language disorder
https://en.wikipedia.org/wiki/Expressive_language_disorder
表出性言語障害とはなにか？
表出性言語障害は、国際疾病分類第10版(ICD-10)で認められた「言語および言語の特定の発達障害」の1つです。第11版(ICD-11、2022年1月1日現在)では、発達性言語障害の様々なカテゴリーに含まれると考えられています。ICD-11への移行は、国によって異なる時期に行われます。
この疾患は、言語や文字の表現に困難があるコミュニケーション障害である[1]。 表現的な音声言語の使用能力は精神年齢に適したレベルを著しく下回るが、言語理解力は正常範囲内であることを特徴とする特定の言語障害である[2]。 語彙力、複合文の作成、単語の記憶に問題があり、調音の異常がある場合もない場合もある[3]。
また、「非定型的な言語発達は、他の身体的・発達的問題の二次的特徴であり、それが最初に言語問題として現れることもある」ため、慎重な診断が重要である[4]。
言語生成のモデル
Willem Leveltは、現在受け入れられている音声生成の理論を概説した。言葉は、生成されるのを待っている概念が概念化され、関連する単語が選択され、符号化され、音声の音波が生成された後に生成される[5]。
言語ネットワークとの関連性
また、表現性言語障害のような特定の言語障害が、文法の欠陥によって引き起こされるのか、それとも言語情報の処理の欠陥によって引き起こされるのかについては、多くの議論がある[6]。しかし、SLIの原因に対する代替仮説が提唱されており、手続き的欠陥仮説と呼ばれています。手続き的欠陥仮説は、手続き的記憶(さまざまな認知・運動タスクの実行方法を記憶する記憶)に関係する脳構造の発達異常により、言語障害を説明できるとするものである。手続き記憶システムは前頭葉の基底核回路と関連しており、この特定の仮説をさらに調査することで、SLIの根本的な原因が何であるかという臨床神経学的なイメージの開発に役立つ可能性があります[7]。
音声・言語に関する科学的研究
神経科学の初期の発見の中には、ウェルニッケ野やブローカ野の発見など、脳の特定の部位の損傷が言語の障害に関係することを発見したものがあります。脳のこれらの部分の損傷は、それぞれ言語理解と言語生産を損ないます。ポール・ブローカは、特に右利きの患者さんの言語機能において、脳の左半球が局在しているように見えることを初めて指摘した。現代の神経科学的研究により、このことは検証されているが、右利きの人の中には、言語が右半球に側方化される場合もある[8][9]。
発達性言語障害
1990年、KE家の数世代にわたって、典型的な常染色体優性パターンで遺伝する発達性言語性失行と口唇性失行があることが報告されました。さらなる分析により、この遺伝パターンはFOXP2遺伝子の変異にさかのぼることができました。 11][12] これらの研究により、科学者は1つの遺伝子が変わることによって人間のコミュニケーションがどのように変化するかを調べ始めることができたのです。
FOXP2は、音声と言語の生成に特に関連する遺伝子として初めて同定されたものである。正常なFOXP2遺伝子の変異対立遺伝子は、重度の言語障害の原因であることが判明している[11]。
特定言語障害
構造的・機能的MRIなどの神経画像診断技術では、SLI患者と健常対照者の間に有意な差は認められませんでした。しかし、ボクセルベースモルフォメトリー研究などのより繊細で高度な技術により、KE家の患児では、運動機能に関連する脳の領域、例えば尾状核の神経体積が、患児でない家族と比較して両側性に異常があることが確認されました。この容積の減少は、容積の減少と口頭練習のテストとの間に高い相関を示し、尾状核の奇妙な発達がKEファミリーに見られる運動制御の問題に関連しているという考えを支持した[11]。
表出性言語障害という診断が曖昧であるため、現在、具体的な科学的研究はほとんどありません。fMRI研究では、SLIの子どもは、左半球の優位性とは対照的に、左半球の三角部(ブローカ野)が著しく小さく、言語構造の優位性が非対称であることが示されています[13]。科学者は、異なる認知タスクを実行中の脳活動を捉える神経画像技術を使用して、SLIの子どもの活性化パターンの違いを明らかにし始めている。主な観察として、下前頭回-肩甲骨、下前頭回-三角錐、上斜角回、上側頭回などの主要な言語構造において左半球側性の欠如がある。また、同じ研究で、他の脳領域(上前頭回と前島皮質)の低活性化と高活性化がそれぞれ報告されている[14]。他の詳細な画像研究では、発達段階にある言語発達がよく特徴的な子供の脳に、これまで診断されていなかった病変が見つかったと報告している[15]。 これらの所見を合わせると、言語障害が言語に関連する脳の領域における根本的な神経障害の結果であると強く示唆する。
表出性言語障害のような特定の言語障害を持つ人の長期的な転帰を調べる研究では、これらの人を幼少期から成人期まで追跡しています。Whitehouseら[16]が示唆するように、”小児期の言語問題が成人期まで続くと、学業、社会、職業上の成果という点で、遠大な結果をもたらすことがあります。” これらの研究者は、SLIと診断された子どもは、言語に関する問題が持続し、大学ではなく職業訓練を受ける可能性が高く、それによって高いレベルの読み書きを必要とする職業を避けることを発見しました。また、子供の頃にSLIと診断された大人では、社会経済的な地位が低いことも指摘されています。また、Whitehouse [16]は、これらの成人は友人関係を築くのがより困難であると報告しており、これは社会的に自分を表現する能力が低下していることが最も原因であると考えられる。
SLIを持つ生徒に対する現在の教育的介入方法
特定の言語障害は、自閉症スペクトラム障害や注意欠陥多動性障害など、他の障害の二次的特徴であることが多い。このような場合、音声や言語の問題は特に治療されないことが多く、むしろ主訴に注意が払われます。SLIは他の障害との相関性が高いため、「純粋なSLI」と他の障害の存在による言語障害の違いを見分けることは困難である[17]。
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